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  EPF - Ecole de plongée Française - ANMP    
 
  Fiche Adhesion
emande de renouvellement d'adhésion
Les champs suivis de sont à remplir obligatoirement.  (Article 6 des Statuts - Assurances exclues)
 
Informations nominatives (obligatoires)
 
Je choisis la cotisation suivante (Tarifs 2016)  125€ Membre actif
 63€ Membre sympathisant (*)
 
(*) N'ouvrant pas l'accés à l'assurance, aux fournitures et à l'assistance juridique.
Libeller le chéque à l'ordre de l'ANMP ou téléphoner au siège afin de régler par carte bancaire.
 
Prénom et Nom     Membre ANMP N  
Adresse     Code Postal  
Ville     Pays
Région
 
Téléphone     e-mail  
Fax   Mobile
 
Qualifications d'encadrant     N° qualif.  
MF2   N° MF2
Qualification mélange   Autre (Formateur, secouriste,...)

Joindre une photocopie par qualification
 
 

MONITEURS, INDIQUER VOTRE CHOIX DE SECTION
DANS VOTRE COURRIER :


Conformément aux statuts et RI de l'Anmp, il vous est demandé d'opter pour une des sections suivantes, en prenant en compte votre activité principale en plongée (Un seul choix possible).

Sans réponse de votre part, il ne nous sera pas possible de valider votre réadhésion.
Choix de section (Pour plus d'info, voir la page moniteur
Veuillez par ailleurs indiquer si vous intervenez lors de formation de moniteurs :
Formateur de cadres ou jury :  OUI
NON

 
Mise à jour d'informations concernant la structure (Lieu de travail du moniteur)
       
Nom de la structure     Statut juridique  
         
Personne à contacter     Civilité    
         
Adresse     Code Postal  
         
Ville     Pays  
 
Région  
         
Téléphone     Fax  
         
Site Internet       e-mail  

Envoyer également par courrier postal au siège :
- le chèque du montant de l'adhésion choisie (Possibilité de régler par carte bancaire en téléphonant au siège)
- si vous n'en avez pas fournie auparavant : une photo 35 x 45 mm (sans plis ni agrafes, ou numérisée au format jpeg de qualité suffisante. Pas de photo sous Word).
- les copies des nouvelles qualifications
 
 

Toute personne physique à le droit de s'opposer, pour des raisons légitimes, à ce que les informations nominatives la concernant fassent l'objet d'un traitement. "(Art 26 de la loi 78-17 du 6 janvier 1978)". Tout accés ou rectification des informations nominatives en possession de l'ANMP peuvent être demandés par courrier au siège social de l'association.
 
ANMP - Association Nationale des Moniteurs de Plongée